糖尿病による足趾の壊死

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68歳男性 無職

主訴)両手・両脚の痺れ
原因)不明。数ヶ月前から両手と両足に痺れがあり立っているのも辛い。
症状)両前腕から指先と膝から下に痺れがある(特に指先の感覚は鈍い)
   立って歩くのがやっと
   左足背に内出血と傷

とりあえず症状が整形外科領域のため、まずは整形外科的テストを行ないました。

首の神経学的テスト・腰の神経学的テスト・知覚・MMT・反射すべて問題ありませんでした。

そしてこの足の内出血は外傷ではなく、原因不明。ちょっと見えにくいのですが、ガーゼの下に切り傷があります。

こんなになるまで他の病院に行かなかったのかを尋ねると、とにかくこの患者さんは「医者が嫌い」とのこと。足の内出血に関して、一軒だけ別の皮膚科に行った時は「良くわからないから様子をみましょう」と言われたのでやっぱり病院は信用できない。と思ったそうです。

既往歴に関して質問すると、ここ5年くらい健康診断も受けていないから分からない。

でも仕事をリタイヤする前の健康診断では糖尿病に近い数値だったとのこと。。

これは。

やはり糖尿病の神経症状かなぁ。という感じです。

血液検査をして後日来院してもらうことにしました。

翌日、とにかく症状がひどい。とのことで来院されました。

もう立っていられない状態で抱えられて来院。院内では車イスを用意して移動してもらいました。

足の様子を見ると明らかに内出血がひどくなっていて、傷口がグチュグチュでした。明らかに昨日より悪化していました。全身症状も相変わらず痺れがあり、寒気もあるとのことでした。

血液検査の結果は、hba1cが11。血糖値305。CRPも高値。「糖尿病による足趾の壊死」の診断。

症状が急変したこともあり、最悪のケース足趾の切断もあり得るとして、大学病院へ転院になりました。

この患者さんとお話をしている時に「今まで自然治癒力でなんとかして来たんで、今回もなんとかなるかと思ったんですよ」とおっしゃっていました。

私もどちらかと言うと「そっち派」の考え方が強いですが、これは行き過ぎると危険です。

自然治癒力はもちろん大事です。最終的には病気を治すのは自分の治癒力なので。でもそればかりではどうにもならないこともあります。

症状によってはしかるべき治療を受けないと治らない場合も存在します。その見極めは自分では難しいと思います。そこはプロに見てもらわないと。。

あなたがもし「病院嫌い」でも、生きていると西洋医学に頼ることも必ずあると思います。困った時は一度病院を頼ってみて下さいね。

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手の指が痛い15(マレットフィンガー)

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47歳女性 ダンサー

主訴)指が上がらない
原因)靴を履こうとして床におもいきり突いた
症状)中指の第一関節から先が上に上げられない
   痛み・腫れ−

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手の甲が痛い3(中手骨骨折)

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45歳男性 電気工事の仕事

主訴)右手背が痛い
原因)昨日の夜に酔っ払って転倒して拳を握ってまま手をついた。
症状)腫れ+++
   手背全体の腫れ・内出血+++
   ROM制限ほぼなし
   5指が4指の方へオーバーラッピングしている

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手の親指が痛い5(抜爪?)

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23歳男性 大学生

主訴)右親指が痛い
原因)昨日バイト中に重い扉で指を挟んだ
症状)拇指末節骨というより爪に圧痛+++
   腫れ・爪下内出血++
   指が内圧↑↑↑でパンパン
   屈曲できず

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手の指が痛い12(中節骨骨折)

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13歳男性 中学生

主訴)左の小指が痛い
原因)サッカーで相手と接触して小指が引っかかって痛めた。
症状)中節骨に圧痛++
   腫れ+
   内出血・熱感−
   屈曲時痛++

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手の指が痛い11

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38歳女性 会社員

主訴)左2指が痛い
原因)昨日ドアに挟んで受傷
症状)末節骨の圧痛++
   腫れ・むくみ+++
  (内圧が上がっているので少し触れるだけでも痛み+++)
   内出血++

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手の指が痛い10

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32歳男性 会社員

主訴)左4指が痛い。
原因)昨日ドアに指を挟んだ。
症状)左4指PIP関節の圧痛++
   腫れ+++
   内出血++
   指輪が取れないので腫れとむくみ+++

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手の指が痛い9(末節骨骨折)

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27歳女性 会社員

主訴)左第4指が痛い
原因)昨日ドアに指を挟んだ
症状)末節骨全体に圧痛+++
   腫れ++
   内出血+++
   屈曲時痛++(腫れで曲げられない)

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手の親指が痛い4(石灰炎)

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42歳男性 会社員

主訴)右の親指の母指球付近が痛い
原因)昨日の夕方くらいから急に痛み出した(外傷の既往なし)
症状)MP関節に圧痛+++(母指球にも圧痛++)
   腫れ++
   熱感+
   とにかく触ったり動かしたりが痛い+++

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手の親指が痛い3

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52歳男性 会社員

主訴)親指の爪の脇が痛い。触ると激痛。
原因)昨日から突然痛み出現(外傷の既往なし)
症状)親指の腫れ++
   親指と爪の間の圧痛+++
   安静時痛+
   仕事でパソコンを打つときに激痛

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