足背が痛い2

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31歳男性。警備員。

主訴)足背・足首が痛い。
原因)昨日バイクに乗っていて左からタクシーに当てられて転倒。
症状)第3・4中足骨に圧痛+++
足背全体に腫れ・むくみ・内出血+++
自動背屈で痛み++(内反時痛ほぼなし)
荷重時・歩行時痛++

捻ったか、ぶつけたかは覚えていないとのこと。

あなたの診断は?

見た目がとにかくひどい。腫れ・内出血・熱感+++。跛行+。

ですが、はっきりとぶつけたり捻ったりといったことがなかった?ので、発生機序からの推測が難しい。でも左から車が追突して、患者さんは右側に倒れているので足関節は内反しているのは間違いないと思います。でも内反での痛みはほぼなく、背屈での痛みを強く訴えているため、圧痛部位などの症状からの診断に頼りました。

明らかに第3・4中足骨に圧痛があり荷重時痛もあったので骨折を疑いました。

経験上、中足骨の骨折は意外と痛がらない人が多いので。

 

ですが、レントゲンの結果は問題なし。

とりあえずは足関節の捻挫と足背の打撲という診断になりました。

腫れ・むくみがひどいので、あまり強く巻かない感じで包帯固定。冷却指導・足の挙上・安静の指示になりました。

 

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