44歳男性。肉体労働。
主訴）左アキレス腱が痛い。
原因）不明。３日前から突然痛み出現。
症状）アキレス腱付着部に圧痛＋＋＋
腫れ＋＋
発赤＋＋
荷重痛＋＋＋
あなたの診断は？
とにかく痛そうにして来院。少しでも荷重をかけると痛みがひどいとのこと。
外傷の既往はない。
この患者さんは肉体労働とのことだったので、単なるアキレス腱炎か周囲炎も十分考えられる。
もしくわ
原因不明の腫れシリーズのどれか？
- 痛風発作
- 蜂窩織炎
- リウマチ（自己免疫疾患）
- 石灰沈着による急性発作
- 糖尿病
アキレス腱炎などにしては圧痛などの症状がひどすぎる。上の写真でもアキレス腱が見えません。。
この仕事も１０年以上続けているし、最近靴を変えたわけでもなし、運動を始めたなどのこともなし、などを考えるとアキレス腱炎は考えにくいかなぁ。
となると、原因不明のシリーズのどれかだな。
ということで問診です。
痛風・リウマチ・糖尿はないとのことでした。
これは経験からですが、症状が痛風っぽいなぁ。ということで血液検査に回しました。
結果は、尿酸値7.7。
基準値が7.5以下なので、軽いですが痛風の発作で良いと思います。
この患者さんは４月の健康診断で尿酸値は特に何も言われなかったそうです。
が、２ヶ月後の今回の結果では尿酸値が基準値以上になっていました。
４月の数値がわからないのでなんとも言えませんが、２ヶ月で基準値を超えることもあるということです。
痛風を疑ったらまずは血液検査が必要かなぁと感じました。