糖尿病による足趾の壊死

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68歳男性 無職

主訴)両手・両脚の痺れ
原因)不明。数ヶ月前から両手と両足に痺れがあり立っているのも辛い。
症状)両前腕から指先と膝から下に痺れがある(特に指先の感覚は鈍い)
   立って歩くのがやっと
   左足背に内出血と傷

とりあえず症状が整形外科領域のため、まずは整形外科的テストを行ないました。

首の神経学的テスト・腰の神経学的テスト・知覚・MMT・反射すべて問題ありませんでした。

そしてこの足の内出血は外傷ではなく、原因不明。ちょっと見えにくいのですが、ガーゼの下に切り傷があります。

こんなになるまで他の病院に行かなかったのかを尋ねると、とにかくこの患者さんは「医者が嫌い」とのこと。足の内出血に関して、一軒だけ別の皮膚科に行った時は「良くわからないから様子をみましょう」と言われたのでやっぱり病院は信用できない。と思ったそうです。

既往歴に関して質問すると、ここ5年くらい健康診断も受けていないから分からない。

でも仕事をリタイヤする前の健康診断では糖尿病に近い数値だったとのこと。。

これは。

やはり糖尿病の神経症状かなぁ。という感じです。

血液検査をして後日来院してもらうことにしました。

翌日、とにかく症状がひどい。とのことで来院されました。

もう立っていられない状態で抱えられて来院。院内では車イスを用意して移動してもらいました。

足の様子を見ると明らかに内出血がひどくなっていて、傷口がグチュグチュでした。明らかに昨日より悪化していました。全身症状も相変わらず痺れがあり、寒気もあるとのことでした。

血液検査の結果は、hba1cが11。血糖値305。CRPも高値。「糖尿病による足趾の壊死」の診断。

症状が急変したこともあり、最悪のケース足趾の切断もあり得るとして、大学病院へ転院になりました。

この患者さんとお話をしている時に「今まで自然治癒力でなんとかして来たんで、今回もなんとかなるかと思ったんですよ」とおっしゃっていました。

私もどちらかと言うと「そっち派」の考え方が強いですが、これは行き過ぎると危険です。

自然治癒力はもちろん大事です。最終的には病気を治すのは自分の治癒力なので。でもそればかりではどうにもならないこともあります。

症状によってはしかるべき治療を受けないと治らない場合も存在します。その見極めは自分では難しいと思います。そこはプロに見てもらわないと。。

あなたがもし「病院嫌い」でも、生きていると西洋医学に頼ることも必ずあると思います。困った時は一度病院を頼ってみて下さいね。

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爪が取れた

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25歳女性 工場勤務

主訴)爪が剥がれた
原因)ベルトコンベアーのような機械に爪がもって行かれた
症状)爪がない
   受傷直後は出血していたが、ガーゼで抑えた
   他に症状なし

第一印象は、見ているこっちが辛くなる。。

ベルトコンベアーにきれいに爪だけ当たって「スポッ」と取れたそうです。

爪が剥がれた以外で他に全く症状はなく、消毒をしてガーゼなどで被せて終わりでした。

あとは徐々に爪が生えてくるのを待つのみです。

手の爪は1カ月に約3ミリ、足の爪は1ヶ月に約1.5ミリ伸びると言われています。

でも年齢や季節によって伸びる速さは違います。通常手の爪の伸びは、19歳までは逐年的に増加し最大となります。20歳頃で1日に約0.1ミリ伸びます。50歳代では幼児の伸びに劣るようになり、さらに年齢とともに減少を続けます。夏に最も伸び、冬には伸びが少なくなります。小指の伸びが最も少なく他の手指の伸びはほとんど一緒ですが、その中でも中指が最大であるとの報告もあるそうです。

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足の甲が痛い4(第5中足骨骨折)

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46歳男性 会社員

主訴)右足の甲が痛い
原因)朝に段差につまずき受傷
症状)足首から足趾にかけて腫れ・内出血ほぼなし
   第5中足骨基底部の圧痛+
   前距腓靭帯・踵腓靭帯圧痛−
   内半痛なし
   荷重時痛+++
   歩行時痛++(跛行あり)

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手の指が痛い15(マレットフィンガー)

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47歳女性 ダンサー

主訴)指が上がらない
原因)靴を履こうとして床におもいきり突いた
症状)中指の第一関節から先が上に上げられない
   痛み・腫れ−

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膝が痛い9(感染)

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①30代女性 主婦
②40代男性 会社員

主訴)膝が痛い
原因)①3日前の起床時から激痛
   ②2日前の夜から痛み出した
症状)腫れ+++
   発赤+++
   熱感+++
   圧痛+++
   荷重時痛+++
   外傷の既往なし

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足首が痛い15(腓骨下端骨折)

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40歳女性 無職

主訴)左足首が痛い
原因)3日前に下のスロープでつまずき受傷
症状)足首から足趾にかけて腫れ・内出血+++
   腓骨下端圧痛++
   前距腓靭帯・踵腓靭帯圧痛+
   内半ほぼ不可能
   荷重時痛++
   歩行時痛++(跛行あり)

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手の甲が痛い3(中手骨骨折)

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45歳男性 電気工事の仕事

主訴)右手背が痛い
原因)昨日の夜に酔っ払って転倒して拳を握ってまま手をついた。
症状)腫れ+++
   手背全体の腫れ・内出血+++
   ROM制限ほぼなし
   5指が4指の方へオーバーラッピングしている

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肩が痛い7(鎖骨骨折)

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13歳女性 中学生

主訴)右肩が痛い
原因)つい先ほどバレーボール中に人と接触して転倒した
症状)右肩を全く動かせない
   左の手で右肘を支えている
   鎖骨が明らかに曲がっている

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手の指が痛い14(中節骨陥没骨折・内側側副靱帯断裂)

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52歳 女性 会社員

主訴)右の小指が痛い
原因)バレーボール中に相手のスパイクが当たった
症状)小指全体の腫れ++
   小指が尺側に向いている
   中節骨基底部の圧痛+++
   握ることはできるが完全にはできない

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手首が痛い9(橈骨遠位端骨折)

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65歳 女性 主婦

主訴)右手首が痛い
原因)つい先ほど家の椅子から落ちた際に手をついて転倒した
症状)痛くて全く曲げられない
   手背の橈骨遠位に圧痛++
   腫れ・内出血ほぼなし
   とにかく痛くてズキズキしている

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